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患者投保未告知被炸瞎后遭遇理赔争议

2019-07-14 08:41:55 分类:保险知识    

弱视投保人放礼炮时被炸瞎,保险公司以弱视或导致被保人被炸几率增加且投保前未告知病情为由,不愿承担赔偿责任。理赔人士提醒,即使是购买意外险,也应如实告知身体状况,因为有些疾病会加大意外发生的可能性。

今年元月,陈先生花5000多元购买了一款重疾+意外+意外医疗的个险产品。上月中旬,陈在燃放礼炮时因引线燃烧过快且未正常燃放被炸伤左眼,随后到医院接受治疗,被摘除眼球,并安装人工晶体。上月底,陈向保险公司提出理赔申请,赔付金额约4万元。

保险公司调查时发现,陈先生此前曾因视网膜脱离接受手术,术后左眼视力仅0.1,属弱视,且陈投保前未告知这一病情。公司理赔人士认为,陈先生燃放礼炮时被炸伤,与自身视力低下有很大关系,也就是说,如果陈视力正常,被炸伤的可能性会低很多,故不愿承担赔偿责任;陈先生家属则认为,陈出险时戴有眼镜,视力有一定保障,且意外是因礼炮非正常燃放所致,与视力低下无关,故保险公司应作出赔偿。

对此,本地一保险公司负责人称,保险公司在承保意外险时,首要考虑的是被保人职业,但被保人同样需要如实告知自己的身体状况。以陈先生的案子为例,由于投保前未告知病情,加上弱视的确加大了被炸伤的概率,理赔时自然容易产生纠纷。如果投保前告知了这一病情,保险公司可能增加保费承保,但出险后就没有理由拒赔了。

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